viernes, 7 de octubre de 2016

Caso Clínico N° 8: Fumador con disfonía

Se trata de paciente masculino de 67 años de edad, con hábitos tabáquicos acentuados desde los 14 años, 3 cajas (60 cigarrillos) al día, quien presenta disfonía de evolución crónica desde hace 3 meses, motivo por el cual consulta a especialista en Otorrinolaringología, quien lo evalúa y le realiza laringoscopia indirecta, evidenciando asimetría del movimiento de las cuerdas vocales, motivo por el cual le solicita exámenes complementarios y le indica tratamiento que no especifica. El paciente no regresa a la consulta del especialista por no presentar mejoría clínica con el tratamiento y no contar con medios económicos para realizarse pruebas diagnósticas. El día de ayer es llevado a la emergencia de un centro de salud por presentar movimientos clónicos persistentes en el brazo derecho, concomitantemente cefalea opresiva parietal izquierda y 2 episodios de desorientación en tiempo y espacio de varios minutos de duración.

Al examen físico se evidencia:
Tensión arterial 164/92 mmHg, Frecuencia cardíaca 94 lpm, Frecuencia respiratoria 20 rpm, Temperatura 37°C
Facies compuesta, expresión de confusión, asimetría de la apertura ocular, con ptosis derecha, leve enoftalmos y anisocoria con miosis derecha.
Lenguaje coherente con voz disfónica (se le van los gallos y tiene ronquera).
Fondo de ojo con evidencia de signo de Gunn.
Adenopatías palpables en región supraclavicular derecha.
Auscultación pulmonar con evidencia de crepitantes gruesos dispersos y, llama la atención, una asimetría de la intensidad de auscultación de la voz en los ápex pulmonares. En el ápex pulmonar derecho se evidencia matidez a la percusión.
La auscultación precordial evidencia un segundo ruido cardíaco de mayor intensidad en área aórtica y mitral, superando al primer ruido.
En abdomen no hay hallazgos patológicos.
En miembro superior derecho se evidencia leve edema de la mano.
El examen neurológico no evidencia otros déficits motores o sensitivos.

Con la historia actual y hallazgos clínicos, plantee:
1.- Cuáles son los probables diagnósticos?
2.- Por qué tiene disfonía?
3.- Por qué tiene los trastornos oculares?
4.- Por qué ha presentado los movimientos clónicos del brazo derecho y los episodios de desorientación?
5.- Por qué la percusión torácica es asimétrica, al igual que la intensidad de la auscultación de la voz?
6.- Por qué tiene edema en un miembro y no en ambos?
7.- Cuáles estudios paraclínicos se justifican en el paciente?



6 comentarios:

  1. 1 pancoast tumor?
    2 compromiso del laringeo recurrente?
    3 horner?
    4 no se
    5 tumor del vertice pulmonar?
    6 compromiso del drenaje linfatico/venoso por el tu?
    7 rx de torax deentreada, luego tac

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    Respuestas
    1. 1 si, 2 si, 3 si, 4 MT, 5 Si, 6 Subclavio, 7 Rx de tórax, TAC de tórax y Cerebral, RMN cerebral con contraste paramagnético. Biopsia de ganglios

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    2. 8.Síndrome de Claude-Bernard-Horner: Por afectación del ganglio simpático estrellado. Consta de Enoftalmos, ptosis palpebral, miosis y anhidrosis facial

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    3. 8.Síndrome de Claude-Bernard-Horner: Por afectación del ganglio simpático estrellado. Consta de Enoftalmos, ptosis palpebral, miosis y anhidrosis facial

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    4. Claro fgarceo, tiene usted toda la razón, esa es una parte del cuadro... Pero este paciente tiene muchas cosas más...

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    5. Inviten a los colegas que les pueda interesar el caso a que opinen!!!

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