Caso Clínico N° 7: Debilidad de lenta progresión de ambos miembros inferiores

Paciente masculino de 55 años de edad, con antecedente de Hipertensión Arterial Sistémica controlada con Valsartan 80 mg diarios, sin otros antecedentes, quien acude por presentar debilidad de ambos miembros inferiores que le dificulta la marcha. Este cuadro se ha venido presentando de forma insidiosa y progresiva en un lapso de 2 años y 4 meses., concomitantemente refiere impotencia sexual desde hace 1 año y haber sido ingresado en 6 oportunidades este año por retención urinaria aguda e infecciones urinarias recurrentes.
Al examen físico presenta:
Tensión Arterial 152/88 mmHg Frecuencia Cardíaca 82 lpm Frecuencia Respiratoria 15 rpm
Hay deterioro de memoria, no así de cálculo, lenguaje, ni otras funciones cognitivas.
Ni los nervios craneales, ni los miembros superiores muestran debilidad.
Marcha espástica, paresia simétrica, bilateral, con fuerza muscular 3/5, con evidencia de espasticidad, clonus, reflejo de Babinski + bilateral, Reflejos osteotendinosos presentes aumentados, tanto patelares, como aquileanos.
Globo vesical, ausencia de control de esfínter vesical, con requerimiento de sondaje vesical.

Paraclínicos:
Hb 14 gr, Hto 42%, Leucocitos 12600, Neutrófilos 90%, Linfocitos 9%, Eosinófilos 1%
Frotis de sangre con algunos linfocitos que muestran núcleos hendidos y otros bilobulados.
Glicemia 98 mg/dL, Creatinina 1.5 mg/dL, Urea 55 mg/dL, 
Ácido úrico 6,5 mg/dL, Amonio 18 mg/dL
Proteína C reactiva negativa.
Uroanálisis: Leucocituria de 20-25xc
Serología de VIH negativa, VDRL negativo, serología de HTLV1 positiva.
Se realiza Punción Lumbar en la cual se evidencia un aumento discreto de la celularidad, a predominio de linfocitos, no hubo alteraciones bioquímicas y no se pudo comprobar infección.
Se realizan pruebas inmunológicas las cuales fueron negativas para autoanticuerpos.

Neuroimágenes:
Tomografía Axial Computarizada de cráneo no evidencia lesiones agudas de tipo isquémicas o hemorrágicas.
Resonancia Magnética Nuclear cerebral con evidencia de áreas hiperintensas que no se modifican con el contraste en región periventricular y algunas imágenes pequeñas subcorticales.
Se realiza Resonancia Magnética Nuclear de columna torácica y lumbo-sacra evidenciando áreas hiperintensas en segmentos medulares torácicos en la porción anterior.

Nota: Se envían muestras a hematólogo que descarta leucemia, mieloma o linfoma.

Preguntas:
1.- Diga su impresión diagnóstica.
2.- ¿Qué importancia tienen los hallazgos del frotis de sangre y serológicos en el diagnóstico del paciente?

Las respuestas de este caso están aquí:

http://uncasoclinico.blogspot.com/p/respuestas-del-caso-clinico-7.html