domingo, 28 de diciembre de 2014

Caso Clínico N° 2: Paciente de 56 años con artritis reumatoidea que consulta por dolor abdominal y vómitos oscuros

Paciente femenino de 56 años de edad, portadora de Artritis Reumatoide desde los 16 años, con consumo frecuente de AINES, quien inicia enfermedad actual hace 6 meses, desde cuando presenta disminución del apetito, dolor urente 6/10 en epigastrio que calma con la ingesta de antiácidos, nauseas no acompañadas de vómito. Desde hace 3 semanas presenta palidez progresiva, astenia, disnea con el ejercicio moderado, palpitaciones en reposo y mareos. Hace 10 días, al intentar ponerse de pie, presenta sensación de desvanecimiento. El día de hoy es traída de emergencia porque presenta intenso dolor abdominal difuso y vómitos de color café. Al examen físico: TA 80/54 mmHg, FC 152 lpm, FR 44 rpm, Facies pálida hipocrática con expresión de dolor. En abdomen hay ausencia de ruidos hidroaéreos, dolor a la descompresión brusca de todo el abdomen, hipertonía de la pared abdominal y pérdida de la submatidéz hepática a la percusión. 

Preguntas para la discusión:

1.- Enumere los problemas de forma cronológica
2.- ¿Cual cree que es la etiología de la enfermedad actual?
3.- ¿Cómo se explica la pérdida de la submatidéz hepática?
4.- ¿Por qué presentó sensación de desvanecimiento al ponerse de pie hace 10 días?
5.- ¿Cuál cree usted que debe ser la conducta terapeutica inmediata ante este caso?
6.-¿Qué exámenes paraclínicos solicitaría usted ante este paciente?

Respuestas del caso:

No se hace una página aparte porque ya fue respondido en los comentarios

2 comentarios:

  1. R1) A) Artritis Reumatoide B) Enfermedad Ulcero Peptica por uso Cronico de AINES C) Anemia D) Hemorragia Digestiva Superior Expresada en Hematemesis E) Abdomen Agudo Quirurgico: Enfermedad Ulcero Peptica Complicada (Perforacion)
    R2) Abdomen Agudo Quirurgico: Enfermedad Ulcero Peptica Complicada (Perforacion) y Hemorragia Digestiva Superior Expresada en Hematemesis
    R3) Por la Preforacion de Viscera Hueca Signo de Jobert
    R4) Pudiese atribuirsele a la anemia y a la hemorragia digestiva ya que esta estaria causando inestabilidad hemodinamica (Hipovolemia)
    R5) Fluidoterapia y Resolucion Quirurgica Oportuna
    R6) Ecografia FAST

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Estimado Dr. Farías, toda la serie de respuestas es correcta, la única salvedad es que no se debería decir Ecografía FAST porque el acrónimo FAST ya incluye la palabra ecografía en Inglés. Simplemente llámalo FAST (Focused assessment with sonography for trauma)

      Eliminar