Respuestas del caso clínico #5: Síndrome poliartrítico febril agudo

Preguntas de discusión:
  1. Plantee todos los posibles diagnósticos que usted considera que debe descartar en esta paciente.
  2. Enumere las pruebas de laboratorio o imágenes que consideraría de forma inicial (primera línea).
  3. ¿Si obtuviera resultados no concluyentes en las pruebas iniciales qué otras pruebas realizaría?
  4. ¿Qué importancia tienen las edad y el género de la paciente en su planteamiento de las pruebas a solicitar?
  5. ¿Si la paciente viviera al sur de Europa, en África Subsahariana o en Estados Unidos en la zona medio-oeste o en Florida, cambiaría usted sus planteamientos diagnósticos, el orden de las pruebas, etc.?
  6. ¿Si la paciente hipotéticamente recibiera Tetraciclinas y/o Cefalosporinas de 3ra generación durante su estancia hospitalaria y mejora con alguno de los dos regímenes de antimicrobianos, qué enfermedades eliminaría de sus planteamientos iniciales?
Respuestas del caso:

Pregunta 1:
  • Infecciosos:
    • Virales: Fiebre por virus Chikungunya, Fiebre Dengue, Infección aguda por VIH, Parvovirus B19, Rubeola (ahora menos común por la vacunación).
      • Hepatitis B: en período prodrómico da síntomas iguales, pero esa fase no se prolonga más de 3 semanas y se acompaña de elevación de las aminotransferasas, por lo cual, en ausencia de dicha elevación, no sería correcto pensar en este Dx.
      • Mononucleosis: no hay ganglios en este caso, raramente da artritis, produce cambios en perfil hepático, produce linfocitosis, por lo cual es poco probable.
    • Bacterianos: Gonococcemia generalizada (más común en la mujer), Artritis reactiva (Síndrome de Reiter) con presentación no axial y sin lesión ocular ni uretrítis, Fiebre Reumática de presentación atípica no migratoria, Ehrlichiosis, secundarismo sifilítico, otras Rickettsiosis.
      • Tropheryma whipplei: no se consideró por la ausencia de manifestaciones intestinales
      • Fiebre Q: le faltan los síntomas respiratorios
      • Enfermedad por mordedura de rata: le falta el antecedente de la mordedura.
      • Leptospirosis: Posible, pero falta lesión hepática o renal.
      • Enfermedad de Lyme: Su distribución geográfica la hace improbable (no es común en Venezuela).
      • Fiebre tifoidea: La ausencia de compromiso abdominal y/o multiorgánico la hace improbable aunque no la descarta por completo.
  • No infecciosos:
    • Enfermedades Inmunológicas: Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso Sistémico, Artrítis Psoriática, Granulomatosis deWegener, Otras Artritis seronegativas.
      • La enfermedad inflamatoria intestinal: puede cursar con síntomas similares, pero la ausencia de patología abdominal la hace improbable.
    • Gota poliarticular
    • Enfermedad de Still de Inicio Adulto
    • Patología Oncológica: Algunas leucemias producen síntomas sistémicos como los descritos, pero se desacartan ante la ausencia de alteraciones hematológicas típicas.
Pregunta 2:
  • Ácido úrico
  • Serologías: Chikungunya, Dengue, VIH
  • Antígenos febriles
  • VDRL
  • ASTO
  • Frotis de sangre periférica
  • Rx de Tórax
  • Ecografía abdominopélvica
Pregunta 3:
  • Hemocultivo
  • Urocultivo
  • Factor Reumatoideo, C3, C4, CH50, ANA western Blot, AntiDNA, ANCA P, ANCA C
  • Estudio de líquido sinovial
  • Serologías de Parvovirus B19, Rubeola, Ehrlichia, Rickettsias, Neisseria
Pregunta 4:
  • La edad y el género hacen necesario descartar patología autoinmune
Pregunta 5:
  • Incluiría descarte de enfermedad de Lyme si fuera EU o USA, Fiebre de Montañas Rocosas.
Pregunta 6:
  • Todos los diagnósticos de patologías inmunológicas, virales y  oncológicas.

No hay comentarios.:

Publicar un comentario