Respuestas del caso clínico #4: Paciente femenino de 67 años con hipo, vértigo, emesis y alteraciones del lenguaje.

Preguntas del caso:

1. Diga todos los diagnósticos sindromáticos que usted cree que tenga la paciente.
2. ¿Cuál es la etiología más probable de sus manifestaciones clínicas?
3. ¿A qué se debe el soplo carotídeo bilateral?
4. ¿Qué alteraciones encuentra en el pulso y cuáles son sus causas?
5. ¿Qué exámenes paraclínicos solicitaría, por qué los solicitaría y que esperaría encontrar?
6. ¿Tiene esta paciente una estenosis de las arterias femorales o una enfermedad de Leriche?
7. ¿A qué se debe que la sensibilidad térmica y algésica esté alterada de forma cruzada entre la cara y el cuerpo?

Respuestas:

1. Síndrome Vertiginoso, Síndrome Emético, Síndrome Bulbar Lateral de Wallenberg, Síndrome de Claude Bernard Horner
2. Tromboembolismo de la arteria vertebral o la PICA (arteria cerebelosa posteroinferior), proveniente de aurícula izquierda, secundaria a Fibrilación Auricular con Respuesta Ventricular Rápida (FARVR)
3.  Irradiación de soplo aórtico
4. Forma de onda magnus céler por insuficiencia aórtica, taquiarrítmico sin ritmo de base, desigual y deficitario por FARVR.
5.  RMN de cráneo, TAC de cráneo, EKG, Ecocardiograma transesofágico: Espero encontrar isquemia en el territorio de la PICA, descartar hemorragias con la TAC, evidenciar la FARVR con el EKG, evidenciar los trombos de cavidades cardíacas con el ecocardiograma.
6.  NO. El soplo se debe al signo de Duroziez
7. Típico de Wallenberg, porque ocurre que afecta la cara ipsilateral por afectación del trigémino izquierdo y, además, afecta las fibras sensitivas que luego de decusarse, inervan el lado derecho del cuerpo. 

Es de hacer notar que hay Ataxia del lado contrario a la lesión sensitiva.