Caso Clínico N° 4: Paciente femenino de 67 años con hipo, vértigo, emesis y alteraciones del lenguaje.

Paciente femenino de 67 años de edad, quien es traída a la emergencia por un vecino quien no conoce sus antecedentes médicos ni el tiempo de evolución de la Enfermedad Actual, quien, sin embargo manifiesta que debe ser menos de 24 horas porque visitó a la paciente el día anterior y no manifestaba los síntomas que se describen a continuación:
Disartria, dificultad para deglutir, hipo persistente, vértigo, nauseas y vómitos incontables, visión doble y borrosa (diplopía), dolor hemifacial izquierdo leve, incapacidad para la marcha.

Al examen físico presenta los siguientes hallazgos:
Tensión Arterial: 162/44 mmHg
Pulso: 106 ppm, arrítmico, irregular, desigual, simétrico, magnus, céler
Frecuencia cardíaca: 132 lpm, arrítmico, irregular, con cambios en la intensidad de R1, soplo diastólico grado 2 en área aórtica.
Frecuencia Respiratoria: 20 rpm. No hay alteraciones auscultatorias de la respiración.
Temperatura: 37°C
Facies: Dolorosa, con ptosis palpebral izquierda.
Hemi-hipoestesia izquierda tanto algésica como térmica en la cara.
Ojos: Pupila izquierda con tendencia a la miosis y respuesta lenta a la luz.
Oídos: Sin alteraciones anatómicas o auditivas.
Boca: úvula desviada a la derecha con ausencia de reflejo nauseoso del lado izquierdo. Disartria y disfonía.
Cuello: Soplo carotídeo bilateral que no cambia con la posición del cuerpo ni tiene grandes variaciones con la respiración y que aparece y desaparece de forma espontánea.
Tórax: Ápex en 6to espacio intercostal a 2cm de la línea medio-clavicular izquierda. 
Abdomen: Hemianestesia derecha en la palpación superficial
Miembros Superiores: Hemianestesia de todo el miembro superior derecho. Dismetría y adiadococinesia de miembro superior izquierdo.
Miembros Inferiores: Soplo en ambas arterias femorales, tanto sistólico como diastólico (variando la presión del estetoscopio sobre la arteria). Hemianestesia (algesia y térmica) de miembro inferior derecho. Dificultad para realizar la maniobra talón rodilla con la pierna izquierda.
Marcha con lateropulsión izquierda


Preguntas del caso:

1. Diga todos los diagnósticos sindromáticos que usted cree que tenga la paciente.
2. ¿Cuál es la etiología más probable de sus manifestaciones clínicas?
3. ¿A qué se debe el soplo carotídeo bilateral?
4. ¿Qué alteraciones encuentra en el pulso y cuáles son sus causas?
5. ¿Qué exámenes paraclínicos solicitaría, por qué los solicitaría y que esperaría encontrar?
6. ¿Tiene esta paciente una estenosis de las arterias femorales o una enfermedad de Leriche?
7. ¿A qué se debe que la sensibilidad térmica y algésica esté alterada de forma cruzada entre la cara y el cuerpo?

Las respuestas del caso se pueden ver en 

http://uncasoclinico.blogspot.com/p/respuestas-del-caso.html